噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂对预防肾结石很有效，但你知道哪些病人对它们反应最好吗?在我们的液体和电解质大师课的这个视频中，你会发现噻嗪类利尿剂是如何工作的，它们之间的区别，以及它们在其他利尿剂中独特的原因。

如果你错过了本系列的前两个视频，你可以在这里找到它们:
1.利尿剂的哲学
2.循环利尿剂

如果你是一名在内科工作的临床医生，你可能每天都要照顾有液体和电解质问题的病人。这门课教你螺母和螺栓液体和电解质管理你会发现钠或钾水平异常的真正含义，学习如何诊断和治疗失衡，并获得处方利尿剂的专家提示。

(就是)噻嗪类利尿剂作用于远曲小管。这是肾脏的第三站，当我们穿过肾元，看钠的处理。噻嗪类利尿剂作用于后环利尿剂。噻嗪类利尿剂在管状液中有活性。为了到达那里，它们需要被过滤。然而，它们是蛋白质

(00:00:30)在肾小球结合，不能被过滤，因此它们通过近端小管的分泌物进入小管液。分泌依赖于GFR。GFR越低，到达小管的利尿剂就越少。让我们进一步了解噻嗪类利尿剂在细胞水平上的作用机制。看一下远曲小管，在基底外侧膜上有氯化钠共转运体，有钠-钾

(00:01:00)atp酶，有一个钾通道和一个氯通道。记住，基底外膜是接触血液的那一边，血液会被回流到身体顶端膜是管状的那一边，在那里液体最终会变成尿液。钠通过氯化钠共转运体被重新吸收然后通过钠钾atp酶与钾交换离开细胞钾被回收

(00:01:30)通过钾离子通道。氯离子被重吸收，然后通过基底外侧氯离子转运体离开细胞。噻嗪通过阻断氯化钠共转运体的作用从而阻断了这些分子的所有运动。噻嗪类利尿剂与所有利尿剂一样，增加肾钠排泄，增加肾钾排泄，增加氢离子排泄，引起代谢性碱中毒。

(00:02:00)噻嗪类利尿剂的独特之处在于它们能减少肾脏钙的排泄，降低肾脏钙的损失，这使得它们对预防肾结石有用。我们主要用它们来预防含钙的结石它们对原发性高钙尿症的病人效果最好，也就是尿液中有过量钙的病人，对于女性来说超过250毫克

(00:02:30)24小时收集，对男性来说24小时收集超过300毫克。噻嗪类化合物有很多种，但我想重点讲三种。大多数人最熟悉的是氢氯噻嗪。这是在药物组合中发现的最常见的噻嗪类药物。美唑酮，商品名是扎洛西林，是一种半衰期长得多的药物，通常用于低GFRs患者。

(00:03:00)氯噻酮的半衰期最长。半衰期以天而不是小时来衡量，它是有史以来最大的高血压试验AllHat中的药物。AllHat随机抽取了42000人，足够填满一个大联盟棒球场。他们被分为四组:氯噻酮、氨氯地平、赖诺普利或多沙唑嗪。

(00:03:30)多沙唑嗪组因心力衰竭发生率增加而提前停药。另外三个项目也完成了。他们发现，与其他两种对照药物相比，氯噻酮的血压最低。但这项研究的想法是保持两组的血压相同，然后测量在相同的血压下，结果是否有差异。所以，在这个程度上，

(00:04:00)这项研究进行得并不完美因为血压有差异，他们不想那样。尽管如此，所有三种药物的结果没有差异。在亚组分析中，氯噻酮对于心力衰竭的中间结局优于氨氯地平。我不确定是否有人对利尿剂比钙通道阻滞剂更适合治疗心力衰竭感到惊讶。氯噻酮和赖诺普利的对比也显示出来

(00:04:30)对心力衰竭有好处，对中风也有好处。在这个亚组分析的基础上，观察心力衰竭中风，氯噻酮被宣布为AllHat的获胜者。噻嗪类化合物的最后总结。噻嗪类药物作用于远曲小管。它们是一线抗高血压药物，虽然有地区差异，是唯一的利尿剂，减少尿钙。