利尿剂的哲学

每个临床医生都应该了解如何使用利尿剂(而且大多数都是这样)，但是当利尿剂不够多时，你知道该怎么办吗?或者如何为每个患者选择理想的利尿剂?在我们的液体和电解质大师班的这个视频中，你将通过利尿治疗和管理利尿的重要原则。

如果你是一名在内科工作的临床医生，你可能每天都要照顾有液体和电解质问题的病人。的流体和电解质硕士课程教你流体和电解质管理的螺母和螺栓。你会发现钠或钾水平异常的真正含义，学习如何诊断和治疗失衡，并获得处方利尿剂的专家提示。

(就是)如果病人的容量没有耗尽，他们的容量就会过载。这是医院的法律。所以每个医生都无休止地开利尿剂。这些药物是高血压、心力衰竭和肾脏病的基础。在这些课程中，我们将回顾利尿剂的四类和每一种的最佳使用。我们将讨论区分不同循环和噻嗪类利尿剂的一些变量。然而，我们要讲的最重要的事情之一是，当利尿剂不起作用时如何适应。知道如何转身

(00:00:30)利尿失败是一项了不起的技能，可以放在你的后口袋里。人类通常生活在钠平衡中。肾脏排出的钠和身体吸收的钠一样多。你可以把肾脏想象成完美精确的原子平衡机器。钠的输入和输出相等，如果不是，就会出现病理情况。例如,

(00:01:00)如果钠的摄入量超过钠的排泄量，患者就会出现水肿。不管水肿是由肝硬化、心力衰竭还是肾病综合征引起的，都会发生这种情况。在所有这些情况下，钠的摄入量都超过了钠的排泄量。如果钠的排泄超过了钠的摄入，患者就会出现容量耗尽。这就是腹泻的情况，

(00:01:30)呕吐，并用利尿剂。事实上，这就是利尿剂的全部意义。利尿剂毒害正常肾功能，使肾脏钠排泄超过钠摄入。利尿剂会降低全身钠含量，但不会一直这样。最终，患者达到一个新的稳定状态，钠的摄入量再次等于钠的排出量。

(00:02:00)只是他们体内的钠含量比没有服用利尿剂的人要低。一旦停止利尿剂，他们的钠平衡就会恢复正常。让我们仔细看看肾脏钠的处理。正常的GFR是100毫升/分钟，正常的钠浓度是140，你一天有1440分钟。把它们相乘，得到20160 mmol的钠，每天过滤

(00:02:30)的一天。排出了多少钠?这相当于饮食摄入量。每天摄入大约100毫摩尔，但通常会多一些。用那20160，减去那100，剩下2060mmol的钠需要再吸收，99.5%的钠被过滤后被肾元再吸收。这是肾脏的工作，它需要重新吸收所有的钠，这样你就可以保持在钠中

(00:03:00)平衡。肾元的每一段都参与了钠的再吸收——近端小管、亨利袢的厚上升支、远端曲小管和皮质收集管。每一种都是由一种独特的利尿剂针对的。在接下来的章节中可以看到其中一种利尿剂。我们将在接下来的章节中详细讨论这些类型。