尼古丁替代品给你吸烟的病人

吸烟者对尼古丁的戒断在头三天达到顶峰，但可持续数周。“突然戒掉”对90%以上的患者无效。因此，作为临床医生，我们的职责是支持试图通过尼古丁替代疗法(NRT)戒烟的患者。

• 你应该如何开尼古丁贴片或尼古丁口香糖的处方?
• 你应该注意哪些副作用?
• 阻止患者开始NRT的最常见的误区是什么?

通过观看这段由美国耶鲁戒毒康复诊所联席主任斯蒂芬·霍尔特博士撰写并提供的视频来找到答案。

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好了，你已经说服你的病人戒烟了，你准备好讨论治疗方案了。不过，在我们详细研究它们之前，让我们先了解一下尼古丁在大脑中的作用位置。尼古丁在大脑中起作用的相关途径包括我们之前说过的多巴胺能投射，它从腹侧被盖区(VTA)辐射到腹侧纹状体，背侧纹状体和前额叶皮层。

和其他物质一样，尼古丁作用于VTA的多巴胺能投射。让我们关注一个多巴胺能神经元它从VTA投射到腹侧纹状体。神经元细胞体和尼古丁乙酰胆碱受体在VTA中它的突触充满了充满多巴胺的囊泡在腹侧纹状体中。

当一个人吸烟时，尼古丁会迅速进入大脑，并与尼古丁乙酰胆碱受体结合。这使神经元去极化，并向神经轴突发送动作电位。多巴胺，我们身体感觉良好的激素，然后被释放到突触间隙，加强吸烟行为。从本质上说，尼古丁劫持了大脑的奖励通路。

随着时间的推移，这些突触前神经元上尼古丁受体的数量逐渐增加。每个感受器都渴望尼古丁，抽一支烟，那些渴望尼古丁的感受器就会再次快乐起来。重度吸烟成瘾的患者会报告说，他们醒来后30分钟内需要抽一支烟。他们基本上是在尼古丁戒断中醒来，这与焦虑、不安、易怒、食欲增加、失眠和焦虑有关。

戒断症状在前三天达到高峰，但可持续数周。值得注意的是，患者经常报告说，他们想要以一种被称为“突然戒断”的突然方式自己戒烟。我赞赏他们的决心。值得一提的是，只有3%到6%的患者在没有帮助的情况下尝试戒烟一年后仍然戒掉了。

只是想减少吸烟的患者应该被告知，减少吸烟而不是戒烟似乎没有任何显著的健康益处。记住这些事实，让我们来谈谈我们的第一个治疗方案，尼古丁替代疗法，简称NRT。

NRT用其他形式的尼古丁取代香烟中的尼古丁。这种策略可以帮助患者在戒烟的同时，慢慢地让他们的大脑摆脱尼古丁的影响。从本质上说，它使症状曲线变平。在过去的30年里，NRT的种类有了很大的增长。我们不再局限于补丁。我们现在有口香糖，含片，吸入器，甚至鼻腔喷雾剂。最常用的处方药物是贴片和口香糖，通常是联合使用。让我们先看看补丁。

有7、14和21毫克三种尺寸的贴片。贴片的起始剂量是根据病人每天吸多少支烟来决定的，换算起来很简单，每支烟一毫克。因此，如果一个病人每天抽五支烟，那么总共是7毫克。如果你的病人每天抽一包烟，那就是20支烟，从21毫克开始。如果你的病人每天抽两包烟，也就是40支烟，那么无论如何每次都要开21毫克的剂量。这是完全好的。

说到副作用，NRT中唯一的有效成分是你猜对了，尼古丁。所以尼古丁贴片里的尼古丁并没有什么新奇的副作用，前提是你没有服用过量。如果你的剂量有点高，你的病人可能会感到恶心，食欲减退，心动过速和血压升高。然而，如果剂量适当，尼古丁贴片唯一真正的副作用是，一些患者在贴片处会感到皮肤刺激。如果发生这种情况，考虑切换到不同品牌的补丁或不同形式的NRT。

早上第一件事就是使用尼古丁贴片，你的病人可能希望整个晚上都使用尼古丁贴片，以避免我们前面提到的早上的渴望。这是完全没有问题的，但要提醒你的病人，晚上戴眼罩可能会导致失眠或做生动的梦。如果24小时都戴着贴片，他们也更有可能出现皮肤刺激的问题。

在开尼古丁贴片的处方时，你需要消除的最重要的误解是，如果你的病人在戴尼古丁贴片的时候抽一两支烟，他们就会心脏病发作，这是完全错误的，不幸的是，这个误解阻止了许多病人戴上第一块贴片，因为他们担心自己会不小心吸上一根烟。请让你的病人放心，你宁愿他们戴着尼古丁贴片抽几支烟，也不戴贴片，永远不要试图戒烟。

最好是处方尼古丁口香糖或含片，无论你的病人喜欢哪一种，都可以帮助你的病人克服那些在白天慢慢出现的渴望。根据病人对尼古丁的依赖程度，你的两种剂量选择是2毫克和4毫克，当他们感到渴望时，可以每一两个小时使用一次。如果你的病人选择了口香糖，一定要建议他们不要像嚼泡泡糖一样嚼。相反，他们应该只吃几口，然后把它塞在嘴里几分钟，然后再嚼。

就持续时间而言，专家们通常建议将最初的贴片剂量持续4到6周，之后每两周减少7毫克。如果你一开始是21毫克的贴片，你会持续6周，然后下降到14毫克贴片，持续两周最后两周是7毫克贴片。