当你的病人有低钠血症时，你必须马上回答的问题是，是什么导致了低钠?在我们的这个视频中流体和电解质硕士课程，您将学习我们的简单算法，诊断低钠血症的病因(并治疗每个病例)，只需几个步骤。
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如果你是一名在内科工作的临床医生，你可能每天都要照顾有液体和电解质问题的病人。本课程教授流体和电解质管理的具体细节。你会发现钠或钾水平异常的真正含义，学习如何诊断和治疗失衡，并获得处方利尿剂的专家提示。
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(就是)低钠血症的诊断。所以，低钠血症的诊断非常简单。你所需要做的就是做一个钠含量低于135的血液测试，然后你就会被诊断为低钠血症。但通常当人们说诊断是什么时他们谈论的是病因是什么?是什么导致了低钠?低钠背后的诊断是什么?所以，我们可以用算法的方法来得到答案。
(00:00:30)因此，如果你的钠浓度是135，你就被诊断为低钠血症然后你就需要检查血清渗透压。所以，血清渗透压很低那么你就有真正的低钠血症。如果正常，那就是假性低钠血症。这是实验室的错误，因为血液中含有高脂肪或高蛋白质。如果你有高渗透压，我们就会有所谓的人为低钠血症钠含量确实很低但它没有相同的含义
(00:01:00)真正的低钠血症。水实际上从细胞中流出而不是进入细胞，这将是由于葡萄糖升高或者可能是甘露醇或者可能是在泌尿系统手术中输注甘氨酸。假性低钠血症和人为低钠血症都构成了假性低钠血症，这表明这些患者没有水进入细胞，也没有表现出任何典型的低钠血症的症状。
(00:01:30)进入真正的低钠血症，下一步是检查尿液渗透压或尿液比重。我们要做的是确定是否有大量的抗利尿激素活动。你可以把尿渗透压看作是一种抗利尿激素测量仪。如果尿渗透压低，越低越准确，你就会得抗利尿激素依赖性疾病。所以，这就是茶和吐司综合症或者啤酒饮用者的波托马尼亚症。
(00:02:00)这是由于低溶质饮食，他们对静脉输液反应非常快。你要用高溶质或高蛋白饮食来治疗它们。心因性多饮，这些是强迫性喝水的患者。这些病人可能病得很重。这名字有点傻。这似乎是一种愚蠢的疾病，但这些是死于低钠血症的患者，需要急性治疗。它们对液体限制有反应。不过，如果这些病人有症状，
(00:02:30)需要用高渗盐水治疗。然后是肾功能衰竭的病人，这些是需要透析的病人或者排尿量非常非常低的病人。他们的尿渗透压接近300。这些肾脏病得很严重，无法浓缩或稀释尿液。你会得到和血清渗透压非常相似的尿液，这对液体限制和透析治疗有反应。再看栅栏的另一边，我们有抗利尿激素
(00:03:00)低钠血症的依赖。这些病人会有很高的渗透压，你在尿液中测量的渗透压越高，诊断就越准确。这里的步骤是检查音量状态因为这是我们要分割的方式。我们有心力衰竭、肝硬化和肾病综合征的高血容量患者。我们有低血容量的病人，有GI损失，肾损失和其他损失。我们有血容量不足的病人，甲状腺功能减退，肾上腺功能不全，
(00:03:30)抗利尿激素不当综合征SIADH。但这是一种虚构，因为即使是专家也不能对超过50%的病例的体积状态做出准确的临床评估。从本质上讲，这只是一个掷硬币的问题，即您能否准确地确定卷状态。所以，我们真的要依靠更多的生化评估。所以，你现在想测量尿钠和血清尿酸，
(00:04:00)好吧。所以，高血容量的病人，他们的尿钠低于20，尿酸高。现在，它可能并不高，但它将接近正常的上限。低血容量患者的尿钠也低于20，尿酸高或正常尿酸高。最后，euvolume患者的尿钠值大于20尿酸值很低。需要注意的一点是
(00:04:30)当我们说专家不能区分血容量状态时，我们并不是说他们不能区分高血容量和低血容量。我们真的在说，他们很难区分良性血容量和低血容量或良性血容量和高血容量。我不认为人们会有太多的麻烦，加上临床背景，来区分失代偿性心力衰竭和腹泻。但是SIADH的情况是差异的一部分，确实变得有点棘手。
(00:05:00)还有一些需要注意的事情，尿钠在最近接受利尿剂的患者中是不准确的，这可能是100%的心力衰竭患者。由于利尿作用，他们的尿钠可能会人为升高。其次，有低钠血症的病人他们的钠摄入量很低，甚至可能是NPO因为他们在医院里。他们的尿钠可能不超过20，他们可能患有
(00:05:30)人为降低尿钠，这是一个棘手的部分。在痛风治疗的患者可能有一个人为的低尿酸，由于药物治疗，如别嘌呤醇。谢谢。