动机性访谈在成瘾医学中的应用

上瘾是一个很难开口的话题。你应该如何与你的病人谈论他们的药物滥用?你如何衡量他们改变的动机?请观看我们课程《成瘾医学要点》的这段视频，找出答案。该课程由美国耶鲁大学成瘾康复诊所的联席主任斯蒂芬·霍尔特博士撰写并呈现。

对了解物质使用障碍的临床医生的需求正在增长!通过结合本课程中包括的行为和药理干预，您将具备处理药物使用障碍的全谱，无论您是在医院，急诊科，或门诊设置。

上瘾可能是毁灭性的。自信地诊断和治疗最普遍的物质使用障碍与本课程!

唉，我不可能在这个简短的视频里教你所有动机性访谈的内在技巧。相反，我将专注于这种方法的几个基本组成部分，你可以立即在你的下一个病人遇到。为了演示这些技巧，我将使用一个关于吸烟的对话作为例子，因为这肯定是你在临床实践中遇到的最常见的物质。但请记住，你可以用这种方法来阻止任何不健康的药物使用，或促进任何其他健康的行为，如减肥策略、锻炼习惯或坚持服药。

首先，如果你想开始和你的病人谈论他们的药物使用，征求他们的同意。物质使用障碍患者习惯于因自己的行为而被批评、嘲笑、评判和斥责。因此，通过征求允许，你已经向你的病人暗示，这将是一种不同的相遇。罗伯茨小姐，我们可以再谈谈你抽烟的事吗?接下来，问问你的病人他们喜欢吸烟什么。只有当这些行为对他们有帮助时，患者才会有上瘾的行为。也许吸烟有助于病人放松，也许他们只是喜欢吸烟给他们的感觉。也许这只是在工作间隙做的事情。无论哪种方式，为你的病人提供一个解释他们为什么继续做他们所做的事情的机会，告诉病人你关心他们的观点，最终，它建立了融洽的关系。嘿，如果你的病人回答，我一点也不喜欢吸烟。 Well, you've just found something that the two of you agree on.

接下来，询问病人他们不喜欢吸烟的哪一点。一些患者可能有一长串他们不喜欢吸烟的原因，比如气味、成本、健康问题和来自另一半的唠叨。你想在这里使用反思性倾听，用大量的嗯嗯，我看到并告诉我更多，还有简单的沉默注意力。这可以确保你的病人有机会更详细地了解他们与吸烟的负面联系。当然，有些病人在这里可能没什么可说的。这是你温柔地向你的病人灌输他们可能没有想到的潜在负面影响的机会。想想吸烟的潜在并发症。你可能会询问有关慢性支气管炎或运动耐受力下降的任何问题。你也可以探索高血压、胃食管反流疾病和勃起功能障碍的问题。

你还可以问一些其他的问题来消除病人的负面联想，包括，你有癌症家族史吗?你是否因为持续的药物使用在家里产生了矛盾?你每个月花多少钱在你的习惯上?所有这些问题都应该带着真正的好奇心和非评判的态度来问，你只是在收集数据，以便在下一步使用。最后，询问你的病人是否曾经试图戒烟或减少吸烟。如果他们同意了，问为什么?过去是什么原因导致他们辞职的?这个细节可能是你获得的最重要的信息，因为你知道什么是重要的，曾经让他们尝试戒烟。

好了，现在，掌握了所有这些信息，仔细研究一下矛盾心理。一方面，听起来吸烟真的能帮助你在晚上放松。但另一方面，听起来吸烟每个月要花你250美元。你不喜欢它的味道，而且你担心过去几个月一直在唠叨的咳嗽。看来你对吸烟这件事很矛盾。这句话引起了对病人矛盾心理的注意，向病人传达了一种同情，并承认做出改变是困难的。在停下来让病人反思他们的矛盾心理之后，继续问他们是否做好了戒烟的准备。在1到10的范围内提问，1表示你想继续像现在这样吸烟，10表示你想现在就戒烟，在这个范围内，你觉得自己处于第几位?如果病人的回答是2到10之间的任何一个数字，你的回答就是，好吧，你选4。你为什么不选两三个?

通过这样问问题，你是在要求病人重复激励他们思考改变的因素。与我们在前一课中描述的家长式方法相反，临床医生可能会说，停止那样做，否则你需要退出，不可避免地导致患者维护现状。有了这种新方法，你就把病人放在了捍卫改变的位置上。一个能够捍卫改变的病人显然处于沉思阶段。所以你接下来的步骤是通过提供一个选项菜单和共同制定一个计划来引导他们进入准备阶段。

回到准备量表，如果病人的回答是1，那么他们就处于预思考阶段。你所需要做的就是用一份声明来回应，确认他们的自主权，比如你是自己船的司机，我很感谢你让我听到更多关于你的观点。谈话以同情和支持结束是至关重要的，即使看起来病人并没有从沉思前的阶段中走出来。有时候，一个简短的激励面试只是种下一颗种子，将来可能会结出果实。一定要询问你的病人是否可以在以后的就诊中再次提起这个话题。

简单地说，这就是动机性访谈，不管你第一次努力的结果如何，这里的关键部分是你，作为临床医生，多倾听而不是说教，多同情而不是判断，多促进病人自主而不是发号施令。试一试。它的工作原理。