如何让你的病人停止他们的上瘾行为

作为临床医生，区分持续谈话，模糊谈话和改变谈话很重要。你如何帮助你的病人进入转变阶段?SMART目标扮演什么角色?你应该推荐认知行为疗法，应急管理，还是十二步计划，比如嗜酒者互诫?住院病人康复计划呢?观看由美国耶鲁戒毒康复诊所联席主任斯蒂芬·霍尔特博士提供的视频，找出答案。

对了解物质使用障碍的临床医生的需求正在增长!通过结合本课程中包括的行为和药理干预，您将具备处理药物使用障碍的全谱，无论您是在医院，急诊科，或门诊设置。

上瘾可能是毁灭性的。自信地诊断和治疗最普遍的物质使用障碍与本课程!

在与你的病人讨论他们的药物使用后，你已经成功地激励他们改变他们的行为。现在让我们谈谈如何最好地利用这种动机。

作为临床医生，我们必须认识到持续谈话，模糊谈话和改变谈话之间的区别。回忆一下跨理论的变化模型，它描述了病人在采用更健康行为的过程中所经历的五个阶段的变化。持续谈话是一个预先沉思的病人的谈话，我喜欢呆在原地，大麻对我没有真正的影响，我喜欢吸快克。

然后是模糊的谈话。这是一个病人似乎处于思考或准备阶段，但他们还没有下定决心要改变的阶段。他们会说，我要尽快戒掉，我应该少喝酒，我会考虑你说的话。含糊的谈话往往不会让病人走多远。

改变的言论是我们要寻找的行动声明，承诺和必要性。我必须戒酒，否则我的妻子会离开我，我准备开始服药来帮助我戒烟，我今晚要参加一个戒毒互助会。你的工作是在会见结束时引导病人使用改变谈话。这可以通过帮助你的病人制定他们自己的明智目标来实现。

一个聪明的目标是具体的，可衡量的，可实现的，相关的，并有时间限制的。因此，当你的病人说，我应该对我的酗酒采取措施时，基于这些标准提出目标。对于一个具体的目标，你可能会问:你在考虑减少开支还是完全放弃?为了达到可衡量的目标，你可能会问，你认为你每周可以少喝多少酒?一个可实现的目标可以被框定为，你有信心做出这个改变吗?一个相关的目标可以被框定为:你愿意为了庆祝你儿子的生日而做出这样的改变吗?最后，为了确保目标是有时间限制的，你可以问，我们多久才能让你回到办公室?

注意这是病人在你的提示下产生了他们自己的聪明的目标。安排一个及时的随访是很重要的。在后续访问中，如果他们达到了他们的目标，很好。信心的提升以及随之而来的生活质量的提高可能会激励他们实现下一个目标。或者，如果他们的目标失败了，那就应该引发一场关于他们上瘾的严重性的对话，也许需要制定一个更强有力的治疗计划。

虽然本课程其余部分的重点通常是药物治疗，但值得一提的是药物使用障碍的其他非药物治疗的种类，这样你就可以相应地教育和转诊你的病人。我们已经说过动机性访谈了，有大量的文献支持它在治疗不健康药物使用患者方面的有效性。另一种常用的行为方法是认知行为疗法，也有大量的文献支持。CBT是一种心理社会干预，由任何受过适当训练的专业人员协助，旨在通过一系列的几个疗程来识别和挑战不良的想法、信念和行为。

这是一种以行动为导向的方法，注重建立应对策略和加强情绪调节。另一种行为干预是对可卡因和烟草使用障碍的应急管理。这种方法包括在短期金钱谈判中奖励患者，通常是现金奖励他们保持对目标物质的戒断。通常情况下，患者在第一次可卡因尿检呈阴性时，会得到一小笔现金奖励，然后在10到12周内获得现金价值不断增加的奖励，这样保持戒断的风险就会一周比一周高。保持禁欲12周的患者通常已经摆脱了最严重的渴望，并有望在此后的维持阶段，无需应急管理计划的财务支持。

最后，让我们简单讨论一下12步戒酒计划，比如匿名戒酒互助会(AA)和匿名戒毒互助会(NA)。AA始于20世纪30年代，它基于12步恢复模型，描述了对恢复过程至关重要的具体态度、信念和行动。会议在一天的多个时间，一周的每一天，在全国和世界各地的多个地点举行，最近一次统计有近200万会员。要想有效地学习，这自然是一个非常棘手的干预方法，原因有几个。

这是一个非常自我选择的小组，当人们被强制参加时，它往往是无效的，你不能随机让人们参加安慰剂会议。尽管如此，许多研究设计都着眼于AA的有效性，超过100项研究的meta分析表明，参加12步组与由心理学家进行专业治疗的效果相当。因此，我向我所有不健康药物使用的患者推荐AA和类似的12步计划，充分承认这不是每个人都适用，因为我知道它对很多人都有效，它是免费的，没有证据表明它有害。

你可能已经注意到，我并没有真正提到住院病人康复计划。那是因为它们不起作用。它们被广泛地宣传，被私营企业大力推销，而且经常被不了解情况的政客所提倡。的确，它们可以治疗一小部分患有最严重药物使用障碍的患者，但总的来说，我们在成瘾医学领域的重点是药物，而不是病床。