如何区分真假低钠血症

真的和假的低钠血症很容易被混淆——如果你不知道你在寻找什么!在这段短视频中，肾脏学专家Joel Topf博士解释了如何区分真正的低钠血症和假的低钠血症(假的低钠血症和假的低钠血症)。你会明白为什么实验室报告中会出现假的低钠血症，以及你如何调整数字来弄清楚你的病人到底发生了什么。

如果你是内科的临床医生，你可能每天都要照顾有液体和电解质问题的病人。这门课程教你流体和电解质管理的基本知识。你会发现钠或钾水平异常的真正含义，学习如何诊断和治疗失衡，并获得专家处方利尿剂的提示。

(就是)真正的低钠血症是当你的血清钠浓度很低时，伴随着低渗透压和低张力它会导致水进入细胞，当它们进入相对高渗的细胞内腔。水进入细胞，导致细胞拉伸，从而引起症状。假低钠血症是指你的血清钠浓度很低

(00:00:30)但实际的细胞渗透压或张力是正常的或高的?所以，如果是正常的，你就不会有任何运动，如果细胞外的张力甚至高于细胞内的张力，你就会有水分从细胞中流出。但在假低钠血症中，水不会流入细胞这就是我们预期的低钠血症发生的情况，这就是为什么我们称之为假低钠血症。假低钠血症有两种。

(00:01:00)在一种情况下，水完全不动，我们称之为假低钠血症。另一方面，水从细胞中流出我们称之为人为的低钠血症。让我们从假性低钠血症开始。在这个病例中，渗透压和张力是正常的。在实验室中出现低钠血症的原因只是实验室测量误差。这是用来测量钠含量的仪器的一个问题，它在特定的临床中失败了

(00:01:30)当免疫球蛋白数量或脂质数量超出预期时。所以，这个实验室测量设备所发生的是他们会报告钠含量除以血浆水，但实际上他们测量的是钠含量除以血浆体积。通常情况下，这些是非常相似的，可能相差10%他们加入了一些因素，一个调整

(00:02:00)所以当他们测量和报告时，这被调整为正常。但如果你的不溶性成分出乎意料地高，血液中的蛋白质出乎意料地高或者血液中的脂质出乎意料地高，你的血浆水就会突然比血浆体积小得多。当他们测量钠含量超过血浆容量时，会大大低估真正的钠浓度，因为

(00:02:30)分母远远高于现实。我们看到假性低钠血症伴随着血脂升高，也就是高血脂和蛋白质增加。通常，这是免疫球蛋白你会在多发性骨髓瘤或Waldenstrom大球蛋白血症中看到它或者用IVIG治疗，就是这里。这些病人会出现假性低钠血症。

(00:03:00)现在，不是每个实验室仪器都容易受到这个误差的影响。有定向离子检测的实验室设备不容易出现这种错误你可以打个电话给你医院的病理学家看看他们用什么方法来测量钠看看它是否容易产生高脂或高蛋白，如果你怀疑这是真的。但最好的检测方法是，如果你得了低钠血症，做个血清渗透压检查，看看是否低。如果低，那就是真正的低钠血症。如果是高或正常，

(00:03:30)你这是假的低钠血症。另一种形式被称为人为低钠血症。在这里，水并没有像低钠血症那样进入细胞，而是从细胞中流出。让我们来看看这里发生了什么。这是一个细胞外高渗的病人。高渗浓度比细胞内浓度高得多这会渗透地把水从细胞中吸走。水的渗透运动，

(00:04:00)从牢房里出来。这些流出细胞的水，会稀释这里的血清钠，这会导致低钠。所以，低钠是正确的，并不是说有测量误差。钠含量其实很低。这与正常的低钠血症没有关系因为水是向相反的方向流动的，流出细胞而不是进入细胞。我们可以在高血糖症中看到这一点。这很常见，有些人会得高血糖。甘露醇被用来将水从细胞中转移到更低的地方

(00:04:30)颅内压力。甘氨酸是一种稀释剂用于膀胱手术和前列腺手术有时它会不小心进入血液导致相同类型的图像。高血糖，在有胰岛素的情况下，不能移动水分。葡萄糖在胰岛素的作用下是无效的渗透压。所以，如果有大量的胰岛素，高血糖就会在胰岛素的影响下进入细胞它不会导致水分流失。有趣的是

(00:05:00)关于人为的低钠血症或高血糖引起的低钠血症，低钠血症的程度是可以预测的。你可以计算出如果高血糖消失，血清钠含量会是多少。假设你有一个病人钠的浓度是128，血糖是400，你要做的是，血糖高于100时，钠的含量要增加1.6。400上面有3个100

(00:05:30)100 3乘以1.6等于4.8 4.8加128等于133。所以，如果葡萄糖正常的话，128的钠实际上代表133的钠。这就是所谓的调整钠。有些人喜欢使用2.4而不是1.6。以我的经验，我认为1.6更准确，但你的里程可能会有所不同。