这是我们的利尿剂免费教学系列的最后一个视频。你知道利尿不足时该怎么办吗?看完这个视频你就知道了。这是从我们全新的流体和电解质大师课上取来的!
如果你错过了本系列的前四个视频，你可以在这里找到它们:
1.利尿剂的哲学
2.循环利尿剂
3.噻嗪类利尿剂
4.乙酰唑胺和保钾利尿剂
视频记录
(就是)有时候，利尿剂并没有达到预期的效果。这是利尿反应的一个例子。利尿失败有两种典型模式。第一种是你给药，没有反应。另一种是，你给药的反应很短，所以你在24小时内没有足够的利尿。
(00:00:30)所以对利尿抵抗有两种不同的反应。如果你有短反应，你需要增加给药的频率这可以克服短反应。你甚至可以使用连续滴注或将你的利尿剂换成长效利尿剂来克服这个问题。这是我们在心衰，肝衰和肾病综合征中看到的利尿失败的典型
(00:01:00)增加频率是你最好的选择。利尿反应的另一种模式是无反应或最小反应。在这里，增加频率没有帮助。你只是经常得到同样糟糕的回复。这种耐药模式通常是由于肾小球滤过率降低，肾衰竭或明显的蛋白尿。据认为，进入管状液的蛋白尿
(00:01:30)结合利尿剂，它们很容易与蛋白质结合。对这种耐药性的最佳反应是增加剂量。通过增加剂量，你可以克服GFR的下降。我发现有效的方法是将速尿增加到血清肌酐的20倍以达到有效剂量。最后一种利尿耐药发生在钠的远端重吸收
(00:02:00)补偿近端利尿。乙酰唑胺就是一个例子。即使乙酰唑胺非常有效，增加了下游的钠，肾脏也有许多不同的机会来增加钠的重吸收，防止净利尿。这是乙酰唑胺被认为是一种弱利尿剂的主要原因之一。这也发生在长期暴露于循环利尿剂。患者上调远端钠重吸收。
(00:02:30)所以，这是你的循环利尿剂，导致大量钠离子远端输送。肾脏的反应是上调钠的重吸收。我们可以看到远曲小管的肥厚，在肾脏活组织检查中，当他们服用环利尿剂时。为了补偿远端钠的重吸收，我们的反应是用其他类型的利尿剂阻断它。这是循环利尿剂。一种反应是钠的重吸收增加，
(00:03:00)然后我们补充噻嗪类利尿剂，保钾利尿剂，或者两者都加。